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解決惱人的攝護腺炎 --年過40男人需注意-..[下]
文．梅約醫學中心
2006/02 康健雜誌 87期
因生殖或泌尿系統疾病就醫的男性當中，超過四分之一是與攝護腺炎有關，卻很少被提及。而且它的診斷和治療十分困難。
引起攝護腺發炎的原因，可能是感染，也可能是其他因素造成攝護腺受到刺激而發炎。關於攝護腺炎，醫界仍有許多不了解，但可以確定的是，精確的診斷非常重要，因為攝護腺炎至少有下列三種呈現的方式：
1.急性細菌性攝護腺炎
這是最不常見卻最嚴重的一種。病人可能同時出現下列幾種症狀：
■發燒
■寒顫
■一種像流行性感冒的感覺
■下背部及生殖器部位疼痛
■解尿時有疼痛或灼熱感
■解尿困難或尿流量減少
■解尿時無法將膀胱排空
■頻尿及有時會有尿急感
■含血色的尿
■射精疼痛
泌尿道及大腸內的細菌，通常是引起這類攝護腺炎的主因。急性細菌性攝護腺炎常會導致嚴重的問題，例如解尿困難及菌血症等非常危險的情況，因此必須立刻就醫。如果症狀嚴重，可能還需住院治療到病況改善。
2.慢性細菌性攝護腺炎
慢性細菌性攝護腺炎也是因為細菌感染。但是症狀發展較慢，病況也較不嚴重：
■頻尿
■突然或強迫性尿急
■解尿時有疼痛或灼熱感
■夜裡頻尿
■下背部及生殖器部位疼痛
■開始解尿有困難，或持續解尿也有困難
■尿流量變細
■偶爾在精液裡出現血絲
■射精疼痛
■輕微發燒
■反覆發生膀胱感染
造成慢性細菌性攝護腺炎的確實原因並不清楚。可能因為泌尿道裡的細菌所致，或膀胱或血液裡的細菌感染。感染可能隨著外傷蔓延至尿道，或是因為尿道插入導尿管所致，因此有些在病人導尿後讓他服用抗生素。
有時，攝護腺裡會形成鈣化的結石，吸引細菌積聚。罕見情況是，攝護腺可能有潛在的構造缺陷，造成細菌在攝護腺裡積聚而感染。
3.慢性非細菌性攝護腺炎多數男性罹患的攝護腺炎屬於這種，不幸的是，這也是最難診斷及治療的一種。
慢性非細菌性攝護腺炎的症狀，與慢性細菌性攝護腺炎的症狀幾乎一樣，分辨的方法是：無法在慢性非細菌性攝護腺炎病人的尿液或攝護腺液中找到細菌，但尿液檢體中可發現白血球，證明攝護腺有發炎的跡象。
探討引起發炎原因的理論非常多，但沒有任何一項得到肯定：
■性行為：性行為活躍的年輕男性如果有尿道發炎的情形，或曾罹患性病。此外，對有些男性而言，性交次數的減少，可能也是罹患攝護腺炎的原因。
■其他感染媒介：也可能與科技未能偵測出來的感染媒介有關。
■焦慮或壓力：造成泌尿道括約肌緊繃，妨礙它正常的鬆弛功能，也可能刺激攝護腺，或造成尿道裡的尿液逆流進入攝護腺，引起腺體內組織發炎。
■斷斷續續的解尿：有些人解尿時一下子尿一下子停，斷斷續續地解。這種中斷尿液流出的動作，可能造成尿液逆流進入攝護腺，引起發炎。
■舉重物：在膀胱充滿尿液時舉重物，尿液可能逆流至攝護腺。
■特定職業：某些職業會引起攝護腺較多的震動，例如卡車司機、騎乘重型裝備的工作人員等。
■休閒活動：經常做騎腳踏車或慢跑等休閒活動，可能會刺激攝護腺。
診斷攝護腺炎的類型
診斷攝護腺炎最重要的兩個步驟，一是將其他可能造成類似症狀的疾病排除，其次是確定罹患的攝護腺炎是哪一類型。
醫生會問：有哪些症狀？這些症狀是時好時壞，還是一直持續？第一次出現這些症狀是什麼時候？症狀出現時的日常作息或生活型態有沒有什麼改變？最近是否接受過某些醫療？曾經得過哪些感染疾病？性行為的習慣如何？從事哪一行？以及是否有攝護腺疾病的家族病史等等。
接著會檢查腹部及骨盆腔部位是否有不尋常的觸痛；做肛門指診，檢查攝護腺。
收集尿液的檢體以檢查是否含有細菌和白血球。如果尿液中含有白血球，表示有發炎。含細菌，表示有感染。如果同時發現細菌及白血球，就可能罹患細菌性的攝護腺炎。如果發現白血球，沒發現細菌，可能是非細菌性攝護腺炎。如果找不到細菌，也找不到白血球，則可能是「攝護腺疼痛」。
治療
1.藥物
■抗生素：急性發炎只需服藥幾個星期。但慢性的細菌性攝護腺炎抗藥性較強，因此藥效較差，治癒的時間也較長，有時甚至無法完全治癒。如果停止服藥疾病就會復發，就必須長期、每天服用低劑量的抗生素，以控制症狀。
有些非細菌性攝護腺炎的病人發現，持續低劑量的服用某些抗生素，確實能預防症狀的發生，或者是減輕症狀的嚴重性。
■Alpha神經阻斷劑：alpha神經阻斷劑，可以鬆弛攝護腺及膀胱頸，增加尿量。
■止痛劑：不需處方在藥房就買得到的止痛劑，如阿斯匹靈、非類固醇抗發炎藥（NSAID），或乙醯氨酚（acetaminophen，如普拿疼）等藥物，能解除疼痛及不適。
2.物理治療
物理治療師指導病人做有幫助的運動、以及熱療法，有些男性做完下骨盆腔肌肉的伸展及鬆弛運動後，能減輕症狀。
3.溫水坐浴
坐在溫熱水中，能減輕疼痛，也能鬆弛骨盆腔及下腹部的肌肉。
剛被診斷出罹患攝護腺炎的病人，醫生會建議每天坐浴二、三次，每次30分鐘。急性攝護腺炎，水溫不要超過攝氏37.2度；慢性攝護腺炎，水溫可以到攝氏46.1度。
4.攝護腺按摩
按摩攝護腺，有助解除腺體因感染引起的充血，也能夠讓被細菌阻塞的微細管道恢復通暢，還讓藥物更深入滲透到感染的組織，增加抗生素的功效。
5.常見但未能證實療效的方法
■多喝水
■限制酒精、含咖啡因飲料，及過辣的食物
■每隔固定的時間就去上廁所
■經常有性行為
本文摘錄自《攝護腺-Mayo Clinic On Prostate Health》，網站可買此書：www.cwbook.com.tw
攝護腺疼痛
攝護腺疼痛是骨盆腔的肌肉所造成，而不是攝護腺本身的問題。在處於極大的壓力時，你可能無法徹底放鬆支撐膀胱及尿道部位的肌肉，造成解尿困難。
病患多半是A型性格的人：吹毛求疵、緊張、壓力大。也常發生在馬拉松選手、腳踏車選手、鐵人三項選手、舉重選手和卡車司機。
治療方法跟非細菌性攝護腺炎類似：第一步通常是做物理治療，鬆弛骨盆腔的肌肉。醫生也可能建議病人參加壓力管理的課程，學習避免壓力及化解壓力的方法。能鬆弛攝護腺及膀胱頸周圍肌肉的Alpha神經阻斷劑，對攝護腺疼痛的緩解也有幫助。另外，也可以嘗試坐浴，看看能否減輕症狀。
攝護腺肥大怎麼辦？
梅約醫學中心（Mayo Medical Center）是目前全球最大的私人醫療體系。旗下擁有8家醫療機構與5所醫學教育學校，在《美國新聞與世界報導》的全美最佳醫院調查中排名第二，醫療品質極受推崇。《康健雜誌》推出「梅約診療室」專欄，由全球一流醫師幫您提升健康品質。
文．編輯部
2003/01 康健雜誌 50期
剛出生時，攝護腺大約只有一粒豌豆的大小，孩童時期稍微長大一點，到了青春期則快速長大。25歲左右，攝護腺就已經發育完成了。
多數男性會經歷第二次的攝護腺增長。到了中年（約40多歲時），攝護腺的中央部位再次快速生長。這個中央部位正好包圍著尿道，當它的組織增大時，通常會壓迫到尿道，妨礙尿流。這種情況醫學上稱為「良性攝護腺肥大」，一般簡稱BPH。
病因與症狀
罹患良性攝護腺肥大的機率，跟年齡有很大的關係。60多歲的男性當中，約有一半罹患良性攝護腺肥大；到了80多歲時，幾乎將近80％的男性為其所苦。
造成攝護腺肥大的原因並不清楚。研究人員相信，攝護腺老化時，會對男性荷爾蒙（如睪脂酮）的作用更加敏感。這些荷爾蒙會讓某些攝護腺的組織生長。
還有一些因素，可能也扮演重要的角色。良性攝護腺肥大的家族病史增加了罹病的機率，表示疾病可能跟基因的遺傳有關聯。美洲人及歐洲人比亞裔人更容易罹患良性攝護腺肥大，使人不禁連想到，生活型態的不同，可能也是一個重要的因素。另外，已婚男性罹患良性攝護腺肥大的比率，似乎要比單身男性高，其原因則不明。
還好，這個疾病的程度有輕有重，不一定會造成很大的困擾，大約只有一半的病人有令人困擾的症狀，必須就醫治療。症狀包括：
‧尿流變細
‧開始解尿時很困難
‧斷斷續續解尿
‧尿完還會繼續滴尿
‧頻尿或有尿急感
‧夜裡解尿多次（夜頻尿症）
‧無法排空膀胱
無法排空膀胱裡的尿時，良性攝護腺肥大就會變成健康的一大威脅。因為，膀胱持續充盈會造成感染反覆發生，導致腎臟的損傷。
良性攝護腺肥大的病人當中，約有一半的人症狀持續或改善；另有一半則是逐漸惡化。
接受醫師的檢查
如果有泌尿方面的問題，最好立刻跟醫師約診，或在下一次看診 時告訴 醫師。醫師會檢查是否罹患良性攝護腺肥大，並決定治療方式。如果症狀還不會造成困擾，也不至於威脅健康的話，或許就不需要加以治療。但這並不表示可以放任問題不管。因為這些症狀除了在良性攝護腺肥大會看到之外，還可能是其他更嚴重疾病的早期徵兆，例如膀胱結石、膀胱感染、藥物的副作用、心臟衰竭、糖尿病、神經系統的問題、攝護腺炎或攝護腺癌等。
醫師一開始會詢問一些問題：這些症狀是什麼時候開始的？發生的次數如何？是否還有其他健康方面的問題？正在服用哪些藥物？家族裡是否有人罹患攝護腺方面的疾病等。
此外，醫師還會做下列幾項檢查：
‧肛門指診：檢查是否有攝護腺肥大的現象，以及排除罹患攝護腺癌的可能。
‧尿液檢驗：看是否有感染，或可能是其他會產生類似症狀的疾病。
‧PSA檢驗：看是否可能罹患攝護腺癌。
（本文摘自《Mayo Clinic on Prostate Health─攝護腺》）
 



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