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解決惱人的攝護腺炎 --年過40男人需注意-..[上]
認識攝護腺肥大
攝護腺肥大就像是年紀大時頭髮變白、長老人斑一樣自然，有沒有方法可減少這個煩惱？
文．顧景怡2000/08 康健雜誌 22期
攝護腺，又名前列腺，是男性才有的器官，位於直腸前方及膀胱下端，由兩葉腺體組成（見圖）。包圍著尿道上端。它主要功能是在射精後分泌攝護腺液，液化精子，成為精液的成份。攝護腺液可保護及滋養精細胞，避免精細胞通過女性陰道時受到破壞。
台大醫院泌尿部主治醫師蒲永孝便指出，攝護腺不會影響「生命」，但會影響「生殖」。男性若去除攝護腺，就如同結紮。只要睪丸仍在，男性性徵就仍然存在，也可以射精，但是無精液射出。
※什麼是攝護腺肥大
男性過了40歲，大部份的人攝護腺會有腫大的現象，稱良性攝護腺肥大，主要是因尿道周圍的攝護腺組織增生。「攝護腺肥大，就像是年紀大時頭髮變白、長老人斑、體力衰退一樣自然，」蒲永孝說。
攝護腺持續腫大時，會壓迫它所包圍的尿道，膀胱為了讓排出的尿液通過受擠壓而縮小的尿道，必須更用力的工作，因此膀胱壁增厚，並變得很敏感，易受刺激。即使膀胱內只有少量的尿液，也會增加收縮的次數，造成頻尿的問題。最後，這些代償作用也失去功能時，膀胱無力排空尿液，尿液殘留在膀胱而造成感染、結石、甚至腎臟衰竭，以至於產生尿毒的問題。
早期症狀「細水長流」
關於腫大所引起的症狀，蒲永孝指出可分為：
■阻塞性症狀
■刺激性症狀
阻塞性症狀為尿流變細，因此「細」水「長」流，病人要花較長的時間才能解完尿液。此外，病人必須站立一段時間才能開始排尿，而尿流可能是斷斷續續的。
另一方面，刺激性的症狀包括頻尿及夜尿，還有急尿的症狀。一般人若是膀胱已有尿液感，仍可忍受一至兩個小時，但攝護腺肥大的病人就需馬上如廁。脹痛也是刺激性症狀之一。
蒲永孝指出，阻塞性的症狀屬於攝護腺肥大較早期的症狀，而刺激性症狀則屬於晚期的症狀。但是，無法由症狀預測腫大的情形，因為腫大的程度與症狀的輕微並不完全一致。
有些人可能有攝護腺肥大，但終其一生都無症狀，或不覺得因腫大造成的症狀會干擾生活，因此你不必太驚慌。但是，若你已對症狀感到困擾，千萬不要怯於告訴你的醫師。
※攝護腺肥大的成因
引起攝護腺肥大的原因不明，也無特定的危險因子或是高危險族群。已知的是這種疾病只發生在中老年人身上。此外，在青春期前被去除睪丸的人也不會有此疾病。因此，一些研究人員相信與老化及睪丸功能有關的因子，可能刺激攝護腺肥大的發展。
有些理論猜測，攝護腺肥大可能是與一些女性荷爾蒙及男性荷爾蒙的刺激有關。男性體內除了製造男性荷爾蒙以外，也會產生少量的女性荷爾蒙──動情激素。
台北醫學院教授兼附設醫院泌尿科主任江漢聲指出，攝護腺肥大可能是尿道周圍的攝護腺組織，受到老年男性體內的女性荷爾蒙刺激，而激發男性體內泌乳激素的分泌，同時也使腺體細胞上的男性荷爾蒙雙氫睪固酮（Dihydrotestosterone,DHT）的接受器活躍起來。大量的雙氫睪固酮會喚醒攝護腺細胞中的生長因子，發揮胚胎時期的功能，使細胞增生，造成攝護腺肥大。
診斷與治療
攝護腺肥大的診斷有時是病人自己先發現的，就如前面所敘述的一些症狀。此外，醫師也常在例行性的檢查時發現腫大。
診斷的工具有肛門指診、攝護腺特異抗原（Prostate-specific antigen,PSA）、經直腸超音波、尿液流速檢查、腎盂攝影、膀胱動態機能檢查及膀胱鏡檢查。每個病人所需要做的檢查不同。有時同時做幾個檢查可幫助醫師確認問題，及決定是否需要手術。
既然攝護腺增生是老年人常見的現象，那麼究竟攝護腺發展到什麼階段，才稱攝護腺「腫大」呢？蒲永孝說明攝護腺肥大的定義可分三個：
■生理上的攝護腺肥大：40歲以上的男性，90％攝護腺組織會產生肥大的結節。但這樣的情況無法由外觀得知，在此階段並無任何症狀。
■解剖上的攝護腺肥大：攝護腺器官肥大，並產生肥大性的結節。由肛門指檢可感覺得到攝護腺腫大。但病人可能沒有症狀，若有症狀才需治療。攝護腺肥大的病人中，約有一半終其一生都無明顯症狀。
■症狀上的攝護腺肥大：這也是醫師臨床上介入的地方。在此階段，大部份的病人攝護腺有結節，器官也肥大起來，有了明顯症狀的產生。70歲以上的男性有3～5成屬於這種情形，但他們不一定尋求治療。接受治療的人約是一半。
攝護腺肥大的治療可簡單分成藥物治療、手術治療、及非手術治療。
藥物的治療是使用藥物抑制雙氫睪固酮的產生（如Finasteride，俗稱「波斯卡」），以縮小腫大的部份。但是蒲永孝指出，波斯卡在服用後3～6個月後才有作用，一旦停止服用後，腫大的部份會回復。健保對此藥的給付限制也很嚴格。
除了波斯卡外，泌尿科醫生最常開的處方藥物是作用於神經的α-阻斷劑（如terazosin、doxazosin、和tamsulosin），它們可使攝護腺平滑肌和膀胱頸鬆馳，以改善尿流和減少膀胱出口阻塞的問題。
長庚醫院主治醫師黃世聰表示，對於攝護腺肥大的治療通常會先採取藥物的治療，若是效果不好，再採用其他的治療。而藥物的療效除了可由對病人的問卷得知以外，也可由尿流速度測定判斷。若是流速小於每分鐘10㏄表示阻塞的問題仍然嚴重，需要採用其他方法改善。
常用的手術治療是經尿道內視鏡刮除攝護腺。這個手術沒有外部的傷口，約需住院5天。
黃世聰表示有的病人既不想吃藥，也不想動手術。這種情況下，可選擇高溫微波或是超音波去除壞死的組織。不過他表示這些效果並不直接。
※如何保健
蒲永孝醫師指出，男性其實是無法預防攝護腺肥大的發生，邁入中老年就不可避免，但卻可以預防它的惡化，避免形成排尿問題。
除了使用藥物減輕症狀外，他建議不要蹲、坐、站維持一個姿勢超過30分鐘，因為雙腳在下頭在上的姿勢維持太久，會使骨盆腔及下肢充血，造成攝護腺器官膨脹和尿道縮小，排尿更困難。
性行為非但不會影響攝護腺肥大，規則的性生活反而是減緩攝護腺肥大的方法。榮總泌尿科 張心湜 醫師說，因為定期將攝護腺液排出體外，減少攝護腺體充血，則腫脹減少。所以他常鼓勵性功能正常的中年男性維持一週一次的正常性生活。
蒲永孝提醒有攝護腺肥大問題的男性，在性行為前先把尿液排空。因為男性在射精之後膀胱頸會縮小，會造成攝護腺肥大的病人性行為剛結束之後，即使有尿意也難以排尿。
攝護腺肥大的人要避免服用抗組織胺類的藥物，如暈車藥、過敏藥、感冒藥及止瀉藥。因為抗組織胺會影響神經的作用，使得尿道通路縮緊，若造成解不出尿來，必須趕緊至醫院插尿管導尿。
所以攝護腺肥大的人，感冒或腹瀉看醫生時要主動告訴醫生你有攝護腺肥大的事實，好讓醫生開藥方時避免開此類藥物，蒲永孝說。
除了藥物以外，酒精、低溫和長久無法行動，也會造成無法排尿的情況。
良好的生活習慣，如多吃蔬菜水果、少吃高油食品、適度的運動，為醫師們共同的建議。這不只對攝護腺的問題有益，也是達到身體健康的不二法門。
（審稿專家：台大醫院泌尿部主治醫師蒲永孝）
※自我測驗：攝護腺肥大評量表
你可在家回答以下的7個問題，先自我評估症狀的輕重。
針對每個問題，依照頻率不同有六個答案，你只可以選填一個最接近你個人狀況的分數。
0分 從來沒有
1分 五次中少於一次
2分 少於一半的時候
3分 大概一半一半
4分 超過一半的時候是
5分 幾乎是
＿＿1.過去這一個月，你常常感覺小便完時沒把尿排乾淨嗎？
＿＿2.過去這一個月，你常常在小便後不到兩個小時又想小便嗎？
＿＿3.過去這一個月，你常常小便時斷斷續續，必須反覆停一下再小便嗎？
＿＿4.過去這一個月，你常常發現沒有辦法忍尿，必須急著上廁所嗎？
＿＿5.過去這一個月，你常常小便時覺得尿流微弱嗎？
＿＿6.過去這一個月，你常常小便時必須用力才能開始排尿嗎？
＿＿7.過去這一個月，你常常在晚上睡覺時起來小便嗎？
填完評量後把分數相加，即可得總分。
高雄榮民總醫院泌尿外科主任李瀛輝解釋：
0～7分：代表症狀輕微，七成左右民眾僅需要追蹤檢查，藥物治療也 能解除大多數人的症狀。
8～9分：代表中等程度症狀，六成以上民眾需藥物治療，其餘的人有些需要手術治療，有些密切追蹤則可。
20～35分：代表嚴重症狀，一半病人需要手術治療，其餘則需要長期服藥來控制症狀。
保護攝護腺該怎麼吃？
梅約醫學中心（Mayo Medical Center）是目前全球最大的私人醫療體系。旗下擁有8家醫療機構與5所醫學教育學校，在《美國新聞與世界報導》的全美最佳醫院調查中排名第二，醫療品質極受推崇。《康健雜誌》推出「梅約診療室」專欄，由全球一流醫師幫您提升健康品質。
文．編輯部2002/04 康健雜誌 41期
攝護腺的問題雖然很普遍，卻非完全不能避免。現在的確還沒有任何辦法能保證男性一定不會得到攝護腺疾病，但還是可以做些努力，降低罹患攝護腺疾病的風險，或至少減緩疾病的進程。維護攝護腺及身體的健康，有三個最重要的步驟可以進行：吃得健康、維持適度的運動，以及按 時看 醫師。
多吃抗癌食物
碗裡的食物、杯子裡的飲料，也許就能減少罹患攝護腺疾病，特別是攝護腺癌的機會。研究人員發現，某些特定的植物性食物，似乎特別有預防或控制攝護腺癌的效果。這些食物當然不需要天天吃，但可以經常列入飲食中。
■番茄：番茄含有一種特殊的化學物質，叫茄紅素，就是讓番茄呈現紅色的物質。茄紅素是一種很強的抗氧化劑，能保護身體細胞不受自由基（一種毒性分子，會損害細胞）的影響。
一項包括4萬8千人、長達5年的研究結果指出，一週吃10份番茄製食物的人罹患攝護腺癌的風險較低，約較一週吃2份以下的人低三分之一。
煮熟的番茄食物中，例如湯裡的番茄、義大利麵及披薩裡的醬汁等，要比新鮮的番茄或番茄汁等生的番茄製品，更具有顯著的抗癌效果。原因可能是，煮熟番茄裡的茄紅素比較容易被人體吸收。
其他的研究結果也都顯示，茄紅素還能有效降低罹患大腸癌、直腸癌、乳癌、肺癌及胃癌等癌症的機率。此外，對於預防心臟病發作可能也有功效。西瓜及粉紅肉的葡萄柚裡，也含有少量的茄紅素。
■大豆製品：大豆製品是由大豆製成。大豆原產於中國北方，現在美國也已經普遍生產。大豆中的化合物異黃酮，似乎能刺激體內的結合蛋白質（球蛋白），並抑制性荷爾蒙睪固酮及雌激素。這些球蛋白與性荷爾蒙結合後，就會抑制荷爾蒙的作用。又因為睪固酮會餵養攝護腺癌，研究人員推論，如果荷爾蒙的作用減低，癌症腫瘤復發及惡化的風險也會跟著降低。
在亞洲，大豆製品是一項主要的食物，而亞洲人罹患某些癌症（如攝護腺癌及乳癌）的比率，也比其他地區的人低。不過，現在還無法確定到底是大豆還是其他亞洲的飲食、或不同的生活型態，造成這些癌症的低罹患率。至於攝護腺癌的低發生率，也許還跟其他的因素有關。
除了控制癌症以外，還有證據顯示，大豆也許還能降低良性攝護腺肥大的發生，以及降低膽固醇的值。
■綠茶：綠茶含有一種化學物質「兒茶素」，這種物質在蔬菜及紅酒裡也可發現。兒茶素跟其他的抗癌化學物質一樣，能明顯抑制癌生長所需酵素的活動力。梅約醫學中心的研究人員發現，低濃度的兒茶素（大約是3杯綠茶的含量）就足以抑制癌細胞的生長。在實驗室的試管中，高濃度的兒茶素甚至能殺死癌細胞。
梅約醫學中心的研究人員，同時也在研究綠茶對乳癌的作用，觀察它是否也具有相同的作用。
■十字花科蔬菜：十字花科蔬菜，屬於甘藍菜及芥菜家族，包括小白菜、青花椰菜、芽甘藍、包心菜、花椰菜、萵苣、蕪菁等。這些蔬菜含有某種化學物質，能阻斷致癌物質的作用。
■大蒜：有些地方的居民食用大量大蒜，而當地居民罹患攝護腺癌及其他癌症的比率較低。有一種理論指出，可能是大蒜所含的硫化合物能強化免疫功能，幫助對抗疾病。硫可能還能減緩癌細胞的擴散，並幫助排除致癌物質的酵素增生。烹調肉類食物時可加上新鮮的大蒜增加風味，或將大蒜加在以蔬菜為底的調味醬汁，增加飲食中的大蒜攝取量。
少吃脂肪
有好幾項研究指出，高脂肪飲食和攝護腺癌有著密不可分的關係。其中一項由哈佛大學研究人員進行的研究，比較了大約5萬名男性的飲食後發現，飲食當中含有最多脂肪的男性比最少者，罹患攝護腺癌的機率大了幾乎80％；攝取的肉類食物大多為紅肉的男性，比飲食還包括魚及雞鴨肉的男性，罹患攝護腺癌的機率也大許多。
另一項理論則認為，飲食中的脂肪可能刺激不正常的細胞分裂，促使癌症腫瘤惡化。此外，有些脂肪容易被自由基氧化，造成細胞損傷。
雖然如此，在高脂食物與致癌的關係中，到底是因為飲食中的脂肪含量過高，還是因為某種特殊的脂肪，導致了癌症的進展，迄今仍無法確定。同樣的，到底是因為脂肪的作用，還是因為熱量的作用，也無法區分。不過一般而言，高脂的食物通常都含有較高的熱量。在這些疑問還無法解答之前，原則上，脂肪攝取是愈少愈好，熱量也是愈低愈好。
（本文摘自《Mayo Clinic on Prostate Health─攝護腺》）